市医保局推进六项举措助力“惠民直通车”党组书记项目落地见效

今年以来，市医保局聚力“四强”党支部建设，以“医保惠民直通车”党组书记项目为抓手，推动党建与医保业务深度融合，聚焦治理群众医保办事的堵点难点，发挥书记领航、党员示范、支部落实作用，在优化“高效办成一件事”集成服务上持续用力，不断拓展服务精度、深度、广度，以实干实效擦亮“医保惠民”金字招牌。

一、着力推进医疗费用报销“一件事”。实行“一次提交材料、一次集成办结”，高效办成4项业务（职工医保个账家庭共济、异地就医备案、五种门诊慢特病费用跨省直接结算、医疗费用报销直接结算），畅通线上、线下服务渠道，统一服务标准，“只进一门、一网通办”，2025年上半年市医保部门推进医疗费用报销一件事共12件。

二、着力推进跨部门“一件事”。包括公民身后、企业破产信息核查、企业注销登记、社会保障卡居民服务、退休、退役军人服务、就业困难认定和补贴、外国人永久居留身份证便利化应用、基层高频事项一平台办理等9项“一件事”，扩大“高效办成一件事”影响力。2025年上半年，市医保部门协同跨部门办理一件事共41.44万件。

三、着力推进新生儿“出生一件事”。将党支部建在服务链上，从原来的“户口页信息”转变为“出生医学证明”办理参保缴费，简化了办理户口环节，实现全市26家有助产资质医疗机构全覆盖。2025年上半年，完成5613名新生儿参保业务“一件事”平台审核办理。

四、着力推进医疗救助资助参保免申即享。依托党建共建，深化数据互通，打破数据壁垒，持续加强市民政、农业农村、退役、残联等医疗救助部门间信息系统对接，实现医疗救助资助参保免申即享。2025年，全市医疗救助共代缴68.69万人，代缴支出2.88亿元。

五、着力推进生育津贴免申即享受。突出党员攻坚，推动系统优化，会同省医保局优化系统功能，从2025年7月起实时上传参保职工生育信息和获取参保单位对公账户信息，实施网上审核，将生育津贴发放时间从“产假结束后”提前至“生育后”，简化生育津贴办理流程，压缩了参保职工生育津贴报销时间，大大地减轻了参保职工的负担。

六、着力推进定点医药机构即时结算。印发《宿迁市推进医保基金即时结算工作实施方案》（宿医保发〔2025〕15号），构建“月度预拨、按月结算、季度清算”医保基金结算支付机制，优化流程、压缩时限，上月医疗费用结算和资金拨付完成时限从原来“30个工作日以上”转变为“次月20个工作日”，时限压缩30%以上，减轻了定点医药机构资金垫付压力。